Cystitis ass eng allgemeng Krankheet baséiert op aktiver Entzündung vun der Blase Schleimhaut.
All Fra huet op d'mannst eemol Manifestatiounen vun Cystitis begéint; dacks verfollegen d'Symptomer vun der Krankheet de Patient während hirem Liewen.
D'Optriede vun der Krankheet kann duerch vill Faktoren verursaacht ginn; eng Fra hir sexuell Aktivitéit spillt eng wichteg Roll. Viru kuerzem huet d'medizinesch Literatur ugefaang de Begrëff "postcoital Cystitis" ze benotzen, wat d'Erscheinung vun der Cystitis bannent 24 Stonnen nom Geschlechtsverkéier charakteriséiert.
Dëse Problem ass verbreet bei jonke Fraen. Obwuel et momentan keng offiziell Statistiken iwwer postcoital Cystitis sinn, ass et allgemeng ugeholl datt et ongeféier 30-40% vun all Typen vun chronescher widderhuelender Cystitis ausmécht an an ongeféier 25-30% vun de Fraen während der reproduktive Period geschitt.
Sexuell Aktivitéit vu Fraen a Widderhuelung vun Cystitis
En aktiven Sexualliewen ass ee vun de wichtegste Risikofaktoren fir d'Entwécklung vun der Entzündung an der Blase bei Fraen.
D’Vitesse vun der Manifestatioun an d’Frequenz vum Réckwee hänkt meeschtens vun der Längt vun der sexueller Aktivitéit, der Frequenz vu sexuellen Kontakter an hirer Dauer.
Et gi vill Konzepter déi haut Cystitis implizéieren, déi no der Intimitéit debutéiert a verschlechtert: "Hochzäitszystitis", "Coital Cystitis", "Defloratiounszystitis", awer déi korrekt Notzung vum Begrëff "Postcoital Cystitis."
Et ass hien, deen an spezialiséiert medezinesch Literatur fonnt ass.
Anatomesch Fonctiounen vun Fraen
Anatomesch si Frae méi predisponéiert fir Cystitis wéi Männer, wat d'méi breet Prävalenz vun dëser Krankheet ënner dem fairen Geschlecht erkläert.
Wéi bekannt ass, entwéckelt d'Entzündung vun der Schleimhaut vun der Blase wann pathogene Mikroflora (oder opportunistesch Mikroflora a grousse Quantitéiten) erakommen.
D'Penetratioun vu Pathogenen an d'Blasehöhle bei Fraen ass wéinst sou anatomeschen Features wéi e kuerzen a breet Urethra, d'Feele vu physiologeschen Biegen a Verengungen, an der noer Plaz vun der Harnhart an d'Vagina an den Anus (den Haaptreservoir vu Pathogenen).
Wéi och ëmmer, trotz der Präsenz vun identeschen anatomeschen Features, leiden déi meescht Fraen nach ëmmer net vun dësem Problem. Wat soss kann zu Cystitis nom Sex féieren?
Ënnert de concomitant anatomesche Mängel, déi zu der Erscheinung vu chronescher widderhuelender postkoitaler Cystitis bei Fraen féieren, ass déi féierend Plaz vun sou kongenitalen a erfuerene Pathologien besat wéi:
- Hypermobilitéit (héich Mobilitéit) vun der externer Ouverture vum Urethralkanal, verursaacht duerch d’Bildung vun urogymenalen Adhäsiounen, déi aus Schrott vum Hymen geformt ginn.
- Vaginal Ektopie vun der externer Urethralöffnung - D'extern Ouverture vun der Urethra bei esou Patienten ass ënner der physiologescher Norm läit - op der Grenz mam vaginale Epithel, an urogymenal Adhäsiounen sinn liicht ausgedréckt oder ganz fehlen.
A béide vun den uewe genannte Fäll, an der Zäit vum Geschlechtsverkéier, gëtt et eng aktiv Verschiebung vun der externer Urethralöffnung an d'Vagina.
Wann et opmaacht, geschitt eng massiv Verëffentlechung vu vaginale Mikroflora an d'Urethra. De Penis an dësem Fall spillt d'Roll vun enger Aart vu Kolben, pompelt den Inhalt vun der Vagina an d'Lumen vun der Urethra.
Déi betraffe Mängel an der Plaz vun der externer Urethralöffnung sinn déi heefegst Ursaachen vun der postkoitaler Cystitis a seng Réckfäll.
Predisponéierend Faktoren
Zousätzlech zu de strukturelle Charakteristiken vun den Organer vum ënneschten Harnweeër, ginn et vill Grënn, déi de Risiko vun der Blasenfektioun beim Geschlechtsverkéier erhéijen.
Zum Beispill, an ongeféier 20-30% Frae mat chronescher postkoitaler Cystitis, ginn keng Anomalie an der Anatomie vun der externer Urethralöffnung festgestallt.
D'Ursaachen vun der Cystitis no der Intimitéit enthalen och:
- Héich sexuell Aktivitéit, heefeg Ännerung vu sexuellen Partner.
- Begleedend gynäologesch entzündlech Krankheeten (Vaginitis, Zervicitis).
- Regelméisseg Notzung vu Spermiziden fir Contraceptioun.
- Violatioun vun intim Hygiène Regelen, Gebrauch vun aggressiv Botzmëttelen a Seef.
- Trockenheet vun der vaginaler Schleimhaut während Geschlechtsverkehr.
- Dekompenséiert Diabetis mellitus, Adipositas, metabolescht Syndrom.
- Regelméisseg Droen vun syntheteschen onwuel Unterwäsche.
- Benotzung vun Tampons a Mëssbrauch vun Strumpfhosen.
All dës Faktoren droen zur Ënnerbriechung vun der vaginaler Mikroflora, Dysbiose an entzündleche gynäologesche Krankheeten bäi, wat de Risiko vu Pathogenen an d'Urethra an d'Blasehöhle erhéicht.
Symptomer vun postcoital cystitis
Symptomer vun der postkoitaler Cystitis erschéngen no der Intimitéit (vun zwou bis dräi Stonnen bis 24 Stonnen).
An e puer Patiente schéngen Zeeche vun der Entzündung och no enger Routine gynäologescher Untersuchung. Den Ufank vun der Krankheet trëfft am Ufank vun der sexueller Aktivitéit – also de virdru existéierende Begrëff "Defloratiounszystitis".
Heiansdo postcoital Cystitis geschitt am Ufank vun der regulärer sexueller Aktivitéit, an net vu sengem Debut. Wéi och ëmmer, wann d'Zystitis duerch eng Verännerung vum Sexualpartner entwéckelt, da sollt Dir iwwer eng spezifesch Infektioun (STI) denken.
D'Haaptsymptomer enthalen:
- Péng, Schnëtt, Unerkennung, Verbrenne beim Urinéieren;
- erhéicht Urinatioun;
- Verstäerkt Péng um Enn vum Urinatioun;
- Falsch Drang fir ze urinéieren.
Systemesch Zeeche vun der Entzündung sinn normalerweis fehlen. Nodeems den akuten Attack gestoppt ass, ginn d'Symptomer erof bis zum nächste Geschlechtsverkéier.
Réckwee vun der Cystitis kënnen net nëmmen géint den Hannergrond vun der sexueller Aktivitéit geschéien, awer och no Hypothermie, enger Diätverletzung (wierzeg, gefëmmt, frittéiert) oder Alkoholkonsum.
Diagnostesch Methoden
Diagnos vun postcoital cystitis ass net problematesch. An der Regel sinn Anomalien an der Struktur vun der externer Urethralöffnung kloer sichtbar während enger urologescher Untersuchung mat spezifesche diagnostesche Tester (Hirschhorn Test).
De Problem ass datt déi meescht Gynäkologen an Urologen, déi de Patient behandelen, net genuch iwwer dës Pathologie informéiert sinn. Heiansdo Urologen ënnersicht net speziell Fraen an gynäologesche Still.
Dofir kënnt d'Behandlung dacks op d'Verschreibung vun engem Kurs vun Antibiotike, deen nëmmen e temporäre Effekt huet. Eng Vergréisserung vun der Krankheet geschitt nom nächste sexuellen Kontakt, a häufig Benotzung vun Antibiotike féiert zu intestinaler Dysbiose a vaginale Dysbiose.
D’Patiente ginn duerch stänneg Untersuchungen fir d’Präsenz vu sexuell iwwerdriwwenen Infektiounen gefoltert, ineffektiv Untersuchung vum Sexualpartner a Konsultatiounen mat verbonne Spezialisten.
All dëst ass begleet vu psychologeschen Unerkennung, sexueller Dysfunktioun, Desaccord am perséinleche Liewen a bedeitend Materialkäschten.
Nonspezifesch Réckfall Präventioun
Et ass noutwendeg fir d'Préventioun vu Réckfall vun der Cystitis unzefänken, déi no der Intimitéit mat netspezifesche Moossname geschitt; Nëmme wa se net genuch effektiv sinn, kann een op eng spezifesch Drogentherapie goen.
Nonspezifesch Präventiounsmethoden enthalen:
- Sexuell (intim) Hygiène behalen, reegelméisseg wäschen virun an nom sexuellen Kontakt, strikt vu vir bis hannen ënner fléissendem Waasser wäschen.
- Sécherstellen vun engem genuch Niveau vun Schmierstoff an der Vagina während Geschlechtsverkéier.
- Refus vu Positiounen (oder hir Begrenzung), déi exzessiv Auswierkungen op d'Urethra provozéieren (Missionär).
- Gezwongen Urinatioun direkt nom Geschlechtsverkéier.
- Deeglech Ännerung vun Ënnerwäsch.
- Benotze vu Pads während der Menstruatioun, d'Vermeidung vun Tampons.
- Kotteng Ënnerwäsch droen déi d'Ëmgéigend Tissu net kompriméiert.
- Rechtzäiteg eidel vun der Blase.
No europäeschen urologesche Empfehlungen, fir postcoital Cystitis ze vermeiden, ass et néideg:
- Erhéije alldeeglech Diuresis direkt nom Geschlechtsverkéier, wat erreecht gëtt andeems Dir eng grouss Quantitéit vu Flëssegkeet hëlt (vun zwee Liter pro Dag).
- Behandelt gläichzäiteg gynäologesch Pathologien op eng fristgerecht Manéier.
- Korrekt urodynamesch Stéierungen.
- Vermeiden Hypothermie.
- Limitéiert Är Notzung vun NSAIDs.
- Vermeiden Blasenkatheteriséierung.
Streng kontraindizéiert:
- Alternatioun vu verschiddenen Zorte vu Geschlecht (vaginal, anal, mëndlech) bannent engem sexuellen Kontakt.
- Benotzt Spermiziden als Contraceptioun.
- Benotzt Kondomer ouni zousätzlech Schmierstoff.
- Refus ze wäschen nom Ofschloss vum Geschlechtsverkéier.
- Benotzt Seife fir ze wäschen.
- Benotzt intim Spraydousen an Deodoranten.
- Droen vun syntheteschen Ënnerwäsch.
- All Zorte vu Douching.
Prophylaktesch Antibiotike
Obwuel de Begrëff "Postcoital Cystitis" an der medizinescher Literatur existéiert, ginn et momentan keng kloer Empfehlungen fir seng Drogenpräventioun, an et goufe keng grouss Skala Epidemiestudien iwwer dëst Thema.
Déi gréisst Etude gouf vum Z. Alexiou gemaach. D'Etude analyséiert 181 Fäll vu Frae mat Réckfall vun chronescher Cystitis. Am Ganzen hunn all 181 Frae méi wéi dausend Episoden vu Cystitis iwwer eng 12-Méint Period gelidden.
Vun dëser Unzuel vu Patienten, déi studéiert goufen, hunn 129 Patienten dauernd Antibiotike a minimale Dosen geholl; an 52 Fraen, relapses vun cystitis geschitt nëmmen nom Geschlechtsverkéier.
Bei Frae mat widderhuelende Cystitis nom Geschlechtsverkéier gouf postkoital Prophylaxe mat antibakteriellen Drogen vu verschiddene Gruppen duerchgefouert.
Fraen, déi Nitrofuranen no der Intimitéit huelen, hunn an 98,8% vun de Fäll keng Exacerbatioune bannent sechs Méint erlieft; déi, déi Diaminopyrimidine kréien, hunn an de leschte 6 Méint an 73% vun de Fäll keng Exacerbatiounen erlieft.
Bei 51 Fraen gouf d'Benotzung vun der Antibiotikprophylaxe als net effikass fonnt (wéinst Pathogenresistenz).
D'Studie huet ofgeschloss datt d'Antibiotikprophylaxe d'Frequenz vun den Exacerbatiounen reduzéiert, awer et gëtt net vun modernen urologesche Richtlinnen recommandéiert wéinst:
- D'Präsenz vun Nebenwirkungen a Komplikatioune vu konstante Gebrauch.
- D'Entwécklung vun Antibiotikresistenz an d'Bildung vu Stämme vu Mikroorganismen resistent géint antimikrobieller Therapie.
- Entwécklung vun intestinaler a vaginaler Dysbiose.
- D'Bildung vu psychologesche Probleemer bei Patienten, déi mat der Bedierfnes verbonne sinn, stänneg Medikamenter ze huelen.
D’Benotzung vu kuerze Coursen vun Antibiotike an Uroantiseptika direkt nom Geschlechtsverkéier ass méiglech, awer laangfristeg postkoital Prophylaxe mat Antibiotike sollt nëmme benotzt ginn wann net-pharmakologesch präventiv Moossname gescheitert sinn (Beweisniveau A).
Antibiotike vun der Wiel sinn eng Phosphonsäure-Derivat (1 Paket = 3 Gramm eemol) oder Nitrofuranen a kleng Dosen - 1 mg / kg eemol am Dag.
Uroseptik vu Planzen
Trotz der klenger Zuel vu randomiséierter Studien a limitéierter pharmakologescher Donnéeën, gëtt et elo Beweiser fir d'Effizienz vu Preparatiounen ze huelen, déi Cranberry-Extrakt (V. Macrocarpon) enthalen, fir Episoden vun der widderhuelender chronescher Cystitis bei Fraen ze reduzéieren (Beweis 1b, Empfehlung c).
Fir de klineschen Effekt vun den Drogen ze bestätegen, gouf eng Grupp vu Frae fir prophylaktesch Zwecker d'Benotzung vu Cranberrypräparatiounen an engem Volumen mat 36 Milligramm Grupp A Proanthocyanidin verschriwwen.
Proanthocyanidin A ass en aktiven Bestanddeel deen d'Adhäsioun vun E. coli zum Uroepithel verhënnert andeems d'Bakterienfimbriae vum Typ P a M blockéiert ginn.
Zousätzlech Effekter, déi optrieden wann Dir Cranberry Jusen a Cranberry-baséiert Virbereedungen huelen, sinn d'Acidéierung vum Urin an d'Stimulatioun vun der Diurese, déi ongewollt Konditioune fir d'Persistenz vu Bakterien an hir Oflagerung op de zystesche Epithel erstellt.
Et gouf bewisen datt wann Cranberry Extrakt / Jus a genuch Quantitéit verbraucht gouf, d'Fäegkeet vu Bakterienzellen ze halen blockéiert gouf. D'Klebeigenschafte vu Bakterien hunn ofgeholl onofhängeg vun hirer Belaaschtung an der Präsenz vun Antibiotikresistenz.
Um Enn vun der Studie gouf gewisen datt alldeeglech Intake vu Cranberry Extrakt d'Heefegkeet vu Cystitis Réckfall ëm 35% am Verglach zu der Kontrollgruppe reduzéiert huet.
Immunoaktiv Präventioun
Dat eenzegt lizenzéiert Medikament fir d'Préventioun an d'Behandlung vun Harnweeër Infektiounen bei Fraen huet den héchste Beweisniveau (1A) an eng héich Empfehlung fir d'Benotzung (B).
D'Drogen ass eng Kapsel mat 6 mg bakteriell lyophilisate vun 18 Stämme vun Escherichia coli (als am meeschte gemeinsam uropathogen).
De Medikament gehéiert zu mëndlechen immunmodulatoreschen Agenten, déi den natierlechen immunologesche Verteidegungsmechanismus vum Kierper aktivéieren an d'Aktivitéit vun de Verteidegungsmechanismen op engem héijen Niveau behalen.
D'Produkt aktivéiert d'humoral a cellulär Immunitéit, wat Iech erlaabt Iech eegene Schutzbarrièren vum Kierper am Kampf géint UTIs ze sammelen.
Ausserdeem, laut de Resultater vu klineschen Studien, kann de Medikament Schutz géint eng méi breet Palette vun Uropathogene bidden wéi déi a senger Zesummesetzung abegraff. Also ass d'Konzentratioun vun IgA an IgG bei Patienten déi de Medikament huelen e puer Mol méi héich wéi bei Patienten déi et net huelen.
Ënner de Virdeeler vum Medikament sinn:
- Gutt Toleranz.
- Keng negativ Reaktiounen.
- Kann souwuel fir Präventioun a Behandlung benotzt ginn.
D'Dauer vun dësem Medikament fir d'Entwécklung vu postkoitaler Cystitis ze vermeiden ass 3 Méint, eng Kapsel pro Dag.
Reduzéiert d'Frequenz vun der Zystitis Réckfall ëm 73%, an d'Gravitéit vu pathologesche Symptomer ëm 48-67%. Fir de gewënschten klineschen Effekt z'erreechen, ass e vollen dräi Méint Kurs vum Medikament erfuerderlech.
Chirurgesch Methode vun der Korrektur
Zënter dem Optriede vun der postkoitaler Cystitis ass dacks op der Präsenz vun engem kongenitalen oder erfuerene anatomesche Defekt baséiert, ass et seng Eliminatioun déi et méiglech mécht d'Réckzuch vun der Krankheet lass ze ginn.
Chirurgie fir Plastesch Chirurgie vun der externer urethraler Ouverture goufe fir ongeféier 15 Joer duerchgefouert, awer d'Indikatiounen fir chirurgesch Behandlung sinn strikt limitéiert.
Chirurgesch Behandlung gëtt uginn, wann et keen Effekt vun der Notzung vun onspezifeschen a spezifesche Präventiounsmethoden ass, am Fall vun engem schwéiere pathologesche Prozess mat der Entwécklung vu Komplikatiounen, a wann et eng kloer Verbindung tëscht der Erscheinung vu Symptomer a Geschlechtsverkéier ass.
E positiven Resultat no der Operatioun geschitt an 70-75% Fäll. Et gi verschidden Aarte vu chirurgeschen Interventiounen, déi d'Widderhuelung vun der Cystitis verhënneren, dorënner:
- Resektioun vun urogymenalen Adhäsiounen.
- Kreesfërmeg Mobiliséierung vun der distaler Urethra.
- Transposition vum vaginale lokaliséierten Deel vun der Harnhart, wat et erlaabt d'Urethra ze entfernen.
D’Wiel vun der Method an der Ausmooss vun der chirurgescher Interventioun, Bewäertung vun Indikatiounen fir Chirurgie ginn ausschliisslech vum behandelenden Dokter gemaach.
Algorithmus fir postcoital Präventioun vu Cystitis
Zesummefaassend déi uewe genannte Sequenz vun Aktiounen fir d'Entstoe vu Cystitis no der Intimitéit ze vermeiden kann esou ausgesinn:
- Toilette der externen Genitalie mat fléissendem Waasser an neutralen, sanft Botzmëttelen virun engagéieren an intim Intimitéit (dëse Punkt gëllt och fir de sexuellen Partner).
- Vergewëssert Iech genuch vaginale Schmieren an adäquat Verhënnerung.
- Nom sexuellen Kontakt maachen d'Toilette vun der externer Genitalie.
- Maacht Är Blase eidel.
- Vergewëssert Iech datt Dir an den nächsten 24 Stonnen genuch Flëssegkeet drénkt.
- Huelt en Medikament aus der Grupp vun Kräuter-Uroseptiker. Et ass méiglech Uroseptika fir e puer Deeg bis zwou Wochen ze benotzen.
- Vermeiden syntheteschen Unterwäsche an Panty Liners fir eng Zäit.
- Fir dacks Réckfall, probéiert en immunoaktivt Medikament fir e puer Méint ze huelen.
- Wann et keen Effekt vun den uewe genannte Moossnamen ass, zesumme mat Ärem Dokter, betruecht d'Thema vun der Antibiotikprophylaxe an d'Notwendegkeet fir chirurgesch Korrektur vun Anomalien an der Plaz vun der Urethralöffnung.
D'Entscheedung iwwer all aner Methode vun der Behandlung a Präventioun sollt vum behandelenden Dokter no Konsultatioun mat engem Urolog gemaach ginn.